Avaliação da efetividade da intervenção para aprimoramento do Sistema de Informações sobre Mortalidade em Pernambuco, Brasil: um estudo quase-experimental / Evaluation of the effectiveness of the intervention to improve the Brazilian Mortality Information System in Pernambuco, Brazil: a quasi-experimental study / Evaluación de la efectividad de la intervención para mejorar el Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad en Pernambuco, Brasil: un estudio cuasiexperimental

Resumo: Avaliou-se a influência da variação da implantação do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) nos resultados antes e depois da intervenção para aprimoramento do sistema em Pernambuco, Brasil. Foram explicitados o modelo lógico e a matriz de indicadores e julgamento do SIM. Coletaram-se dados primários nos 184 municípios e dados secundários na base do sistema. Obteve-se o grau de implantação (GI) a partir de indicadores de estrutura e processo, posteriormente relacionado aos de resultado, com base no modelo. A intervenção foi direcionada às falhas identificadas e se desenvolveu mediante etapas estratégicas. Foi calculado o percentual de variação anual do GI e dos resultados antes e depois da intervenção. Classificou-se o SIM como parcialmente implantado nas avaliações pré (70,6%) e pós-intervenção (73,1%), com incrementos em todos os componentes. As Regiões de Saúde seguiram a mesma classificação do âmbito estadual, excetuando-se a XII (80,3%), com escore implantado, após a intervenção. Cobertura do sistema, óbitos com causa básica definida, transferência mensal e envio oportuno de dados situaram-se acima de 90% nas duas avaliações. Houve melhora na completude das Declarações de Óbito infantil e no registro oportuno de eventos notificáveis. O fortalecimento da gestão e operacionalização do SIM por meio de intervenções aplicadas no contexto de produção dos dados pode aprimorar os resultados do sistema.

Abstract: This study evaluated the influence of the variation in the implementation of the Brazilian Mortality Information System (SIM) on the results, before and after the intervention to improve the system in Pernambuco, Brazil. The SIM logical model and matrix of indicators and assessment were described, primary data were collected from the 184 municipalities and secondary data were collected from the system database. The degree of implementation (DI) was obtained from the indicators of structure and process, and then related to result indicators, based on the model. The intervention was directed at the shortcomings identified, and developed using strategic stages. The percentage of annual variation of the DI and the results before and after the intervention were calculated. The SIM was classified as partially implemented in the pre- (70.6%) and post-intervention (73.1%) evaluations, with increments in all components. The Health Regions followed the same classification of the state level, except for XII (80.3%), regarding implemented score after the intervention. The coverage of the system; deaths with a defined underlying cause; monthly transfer; and timely submission of data were above 90% in both evaluations. There was an improvement in the completeness of infant Death Certificates and in the timely recording of notifiable events. Strengthening the management and operationalization of the SIM with interventions applied to data registration can improve the system's results.

Resumen: Se evaluó la influencia de la variación de la implantación del Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad (SIM) en los resultados, antes y después de la intervención para mejorar el sistema en Pernambuco, Brasil. Se explicitaron el modelo lógico y la matriz de indicadores y juicio del SIM, recolectando datos primarios en los 184 municipios y datos secundarios en la base del sistema. Se obtuvo el grado de implantación (GI) a partir de indicadores de estructura y proceso, posteriormente, relacionado con los indicadores de resultado, basado en el modelo. La intervención se dirigió a los fallos identificados y se desarrolló a través de etapas estratégicas. Se calcularon el porcentaje de variación anual del GI y de los resultados antes y después de la intervención. El SIM se clasificó como parcialmente implantado en las evaluaciones previas (70,6%) y posteriores a la intervención (73,1%) con aumento en todos los componentes. Las Regiones de Salud han seguido la misma clasificación del ámbito estatal, salvo la XII (80,3%), con puntaje implantado, después de la intervención. La cobertura del sistema; óbitos debido a causa básica definida; transferencia mensual y envío oportuno de datos, estuvieron por encima del 90% en ambas evaluaciones. Hubo una mejora en la exhaustividad de los Certificados de Muerte infantiles y en el registro oportuno de eventos notificables. Fortalecer la gestión y la implementación del SIM a través de intervenciones aplicadas en el contexto de producción de datos puede mejorar los resultados del sistema.

Maternal mortality committee and death surveillance in Recife in improving information: ex-ante and ex-post evaluation / Comitê de mortalidade materna e a vigilância do óbito em Recife no aprimoramento das informações: avaliação ex-ante e ex-post

Abstract Objectives: to evaluate the contribution of the Maternal Mortality and Death Surveillance Committee for women of childbearing age (WCA) and maternal mortality in the magnitude of maternal mortality and in the qualification of the causes of death in Recife, Brazil. Methods: ex ante/ex post evaluation, ecological, of the annual indicators of mortality of WCA, maternal and case study of declared maternal deaths according to causes of death before and after surveillance. Deaths of WCA (2010 and 2017) were analyzed. The percentage of investigation of deaths of WCA was calculated; their rates and maternal mortality ratio (MMR) were estimated; the groups of causes of death, classification of death, the moment of death, the proportional variation before and after surveillance, and the relocation of the causes after this process were described. Results: 4.327 (97.0%) of deaths of WCA were investigated (increase of 40.7% of maternal deaths) and MMR of 62.9/100 thousand live births. Improved notifications of immediate/late (75.0%) and remote (300.0%) postpartum; there was a difference in direct obstetric causes, total maternal deaths and late maternal death (p<0.001). Conclusion: the surveillance and the Maternal Mortality Committee showed potential in identifying the magnitude and qualification of causes of maternal death in order to propose the interventions directed to obstetric care.

Resumo Objetivos: avaliar a contribuição do Comitê de Mortalidade Materna e da Vigilância do Óbito de mulheres em idade fértil (MIF) e materno na magnitude da mortalidade materna e na qualificação das causas dos óbitos no Recife, Brasil. Métodos: avaliação ex ante/ex post, ecológico, dos indicadores anuais de mortalidade de MIF, materna e estudo de caso de óbitos maternos declarados segundo causas de morte antes e após a vigilância. Analisaram-se óbitos de MIF (2010-2017) e calculou-se o percentual de investigação; estimaram-se suas taxas e a razão de mortalidade materna (RMM); descreveram-se: grupos de causa, classificação e momento do óbito, variação proporcional antes e após a vigilância/análise do comitê e a realocação das causas após esse processo. Resultados: investigou-se 4.327 (97,0%) dos óbitos de MIF (incremento de 40,7% das mortes maternas), e RMM de 62,9/100 mil nascidos vivos; melhoraram as notificações do puerpério imediato/ tardio (75,0%) e remoto (300,0%); houve diferença nas causas obstétricas diretas, total de óbitos maternos e morte materna tardia (p<0,001). Conclusão: mostrou-se o potencial da vigilância e do Comitê de Mortalidade Materna na identificação da magnitude e qualificação das causas de morte materna para proposição de medidas direcionadas aos cuidados obstétricos.

Death risk and the importance of clinical features in elderly people with COVID-19 using the Random Forest Algorithm / Previsão de óbito e importância de características clínicas em idosos com COVID-19 utilizando o Algoritmo Random Forest

Abstract Objectives: train a Random Forest (RF) classifier to estimate death risk in elderly people (over 60 years old) diagnosed with COVID-19 in Pernambuco. A "feature" of this classifier, called feature importance, was used to identify the attributes (main risk factors) related to the outcome (cure or death) through gaining information. Methods: data from confirmed cases of COVID-19 was obtained between February 13 and June 19, 2020, in Pernambuco, Brazil. The K-fold Cross Validation algorithm (K=10) assessed RF performance and the importance of clinical features. Results: the RF algorithm correctly classified 78.33% of the elderly people, with AUC of 0.839. Advanced age was the factor representing the highest risk of death. The main comorbidity and symptom were cardiovascular disease and oxygen saturation ≤ 95%, respectively. Conclusion: this study applied the RF classifier to predict risk of death and identified the main clinical features related to this outcome in elderly people with COVID-19 in the state of Pernambuco.

Resumo Objetivos: treinar um classificador do tipo Random Forest (RF) para estimar o risco de óbito em idosos (com mais de 60 anos) diagnosticados com COVID-19 em Pernambuco. Uma "feature" deste classificador, chamada feature_importance, foi usada para identificar os atributos (principais fatores de risco) relacionados com o desfecho final (cura ou óbito) através do ganho de informação. Métodos: dados dos casos confirmados de COVID-19foram obtidos entre os dias 13 de fevereiro e 19 de junho de 2020, em Pernambuco, Brasil. O algoritmo K-fold Cross Validation, com K=10, foi usado para avaliar tanto o desempenho do RF quanto a importância das características clínicas. Resultados: o algoritmo RF classificou corretamente 78,33% dos idosos, com AUC de 0,839. A idade avançada é o fator que representa maior risco de evolução para óbito. Além disso, a principal comorbidade e sintoma também identificados, foram, respectivamente, doença cardiovascular e saturação de oxigênio ≤95%. Conclusão: este trabalho se dedicou à aplicação do classificador RF para previsão de óbito e identificou as principais características clínicas relacionadas com este desfecho em idosos com COVID-19 no estado de Pernambuco.

Perfil sociodemográfico e assistencial da morte materna em Recife, 2006-2017: estudo descritivo / Perfil sociodemográfico y asistencial de la muerte materna en Recife, PE, Brasil, 2006-2017: estudio descriptivo / Sociodemographic and health care profile of maternal death in Recife, PE, Brazil, 2006-2017: a descriptive study*

Objetivo: descrever características sociodemográficas e assistenciais de mulheres que morreram por causa materna em Recife, Pernambuco, Brasil. Métodos: estudo descritivo utilizando o Sistema de Informações sobre Mortalidade, fichas de investigação e fichas-síntese de óbitos maternos, precoces e tardios, ocorridos entre 2006 e 2017, com evitabilidade avaliada pelo Comitê Municipal de Mortalidade Materna. Resultados: identificaram-se 171 óbitos, 133 no puerpério; a maior parte dos óbitos ocorreu em negras (68,4%), sem companheiro (60,2%), acompanhadas com atendimento pré-natal (77,2%), de parto em maternidades/hospitais (97,1%), assistidas por obstetras (82,6%); das mulheres com complicações puerperais, 10,4% não tiveram assistência; óbitos evitáveis/provavelmente evitáveis corresponderam a 81,9%, por causas indiretas (n=80) e diretas (n=79). Conclusão: as mortes ocorreram principalmente no puerpério e em negras; falhas assistenciais foram frequentes; é necessária melhor vigilância e acompanhamento dos serviços de saúde no período gravídico-puerperal, em Recife.

Objetivo: describir características sociodemográficas y asistenciales de mujeres que murieron por causa materna en Recife, Pernambuco, Brasil. Métodos: estudio descriptivo utilizando el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad, fichas de investigación y síntesis de muertes maternas, tempranas y tardías, entre 2006 y 2017, con evaluación de la evitabilidad por el Comité Municipal de la Mortalidad Materna. Resultados: se identificaron 171 óbitos maternos, 133 en el puerperio; la mayoría de las muertes ocurrió en negras (68,4%), sin compañero (60,2%), acompañadas con atención prenatal (77,2%), de parto en maternidades/hospitales (97,1%), asistidas por obstetras (82,6%); de las mujeres con complicaciones puerperales, el 10,4% no tuvo asistencia; muertes evitables/probablemente evitables correspondieron al 81,9%, por causas indirectas (n=80) y directas (n=79). Conclusión: las muertes ocurrieron principalmente en el período del puerperio y en mujeres negras, con frecuentes fallas en la atención; se requiere una mayor vigilancia y acompañamiento de los servicios de salud en el período de embarazo-puerperio, en Recife.

Objective: to describe the sociodemographic and health care characteristics of women dying due to maternal causes in Recife, Pernambuco, Brazil. Methods: this was a descriptive study using the Mortality Information System, case investigation sheets and summary sheets of early and late maternal deaths occurring between 2006 and 2017, with avoidability assessed by the Municipal Maternal Mortality Committee. Results: we identified 171 deaths, of which 133 were in the puerperium; most deaths occurred among Black women (68.4%), women without partners (60.2%), women who had prenatal care (77.2%), during maternity hospital/general hospital delivery (97.1%), women attended to by obstetricians (82.6%);10.4% of women with puerperal complications had no health care; avoidable/probably avoidable deaths corresponded to 81.9%, for indirect causes (n=80), and direct causes (n=79). Conclusion: deaths occurred mainly in the postpartum period, among Black women; care failures were frequent; improved health service surveillance and follow-up is needed in the pregnancy-puerperal period, in Recife.

Responsividade dos Centros de Saúde Auditiva de Maceió: Avaliação dos Usuários / Responsiveness of Specialized Hearing Rehabilitation Centers in Maceió: User Evaluation

RESUMO Objetivo: Avaliar responsividade dos serviços de saúde auditiva como medida da satisfação dos usuários. Método: Estudo de corte transversal em quatro Centros Especializados de Reabilitação (CER) em Maceió-AL, nomeados aqui A, B, C e D, habilitados no Sistema Único de Saúde (SUS). Amostra calculada proporcional ao número de usuários maiores de 18 anos que receberam próteses auditivas por Centro. Aplicou-se o Multi-Country Survey Study, com os domínios: dignidade/ respeito profissional; autonomia; comunicação; confidencialidade; agilidade/pronto atendimento; escolha profissional, e serviços básicos/amenidades. Respostas em escala Likert, variando de um (1) a quatro (4) pontos, apresentadas em gráficos, tabelas e percentuais. Classificação: responsividade baixa/muito baixa (somatório respostas um e dois) e boa/muito boa (três e quatro). Resultados: "Dignidade/respeito" avaliado com boa responsividade por mais de 90 % e "Confidencialidade" com 80 %, exceto em um CER. "Autonomia" foi classificada como boa responsividade por 66,5 % (CER C) e 55,5 % (CER A). "Escolha profissional" julgada com pobre responsividade, 27,5% no CER B e 35,9% no D. "Agilidade" na concessão da prótese auditiva, 41,2% esperaram seis a nove meses no CER D, e nos demais, três a seis meses (41,8-48,5%). Conclusão: A maioria avaliou a responsividade dos serviços de saúde auditiva como boa, mas há domínios que necessitam melhorar. Estudos dessa natureza fornecem resultados úteis ao planejamento e à reorganização dos serviços, visando melhorar o processo de assistência.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the responsiveness of hearing health services as a measure of user satisfaction. Method: Cross-sectional study conducted in four Specialized Hearing Rehabilitation Centers (SHRC), accredited by the National Health System (SUS) in Maceió, state of Alagoas, Brazil, henceforth named SHRC-A, -B, -C and -D. The sample size was calculated proportional to the number of users aged >18 years who received hearing aids by SHRC. The Multi-country Survey Study (MCSS) was applied with assessment of seven domains: dignity, autonomy, clear communication, confidentiality, prompt attention, choice of health care provider, and quality basic amenities, using a Likert scale ranging from 1 to 4 points, with results presented in graphs and tables (in number and percentage). Responsiveness classification was as follows: very low/low (sum of responses one and two) and good/very good (sum of responses three and four). Results: "Dignity" was evaluated as good by over 90% of the respondents, and "confidentiality" was assessed as good by 80% of them, except for one SHRC. "Autonomy" was classified as good by 66.5% of the respondents in SHRC-C and 55.5% in SHRC-A. "Choice of health care provider" was considered poor responsiveness by 27.5% of the respondents in SHRC-B and 35.9% in SHRC-D. Regarding "prompt attention" in receiving hearing aids, 41.2% of the respondents reported that they had to wait six to nine months in SHRC-D and three to six months in the other SHRC 41.8-48.5%. Conclusion: Most users evaluated the responsiveness of hearing health services as good, but some MCSS domains need improvement. Studies of this nature provide useful results for the planning and reorganization of services, aiming to improve the assistance process.

Clinical and care profiles of children and adolescents with Sickle Cell Disease in the Brazilian Northeast region / Perfil clínico e assistencial de crianças e adolescentes com doença falciforme no Nordeste Brasileiro

Abstract Objectives: to describe the clinical epidemiological and care profiles of pediatric patients with sickle cell disease. Methods: a descriptive study of all (48) children and adolescents with sickle cell disease, assisted at a public referral hospital in Paraíba State. The information were obtained from the patients' medical records and interviews were analyzed by using the Epi-Info program 7.2 version, frequency tables were built for the categorical variables and the central measurements and dispersion tendencies were calculated for the variables related to age and hospitalizations. Results: the patients' age ranged from 15 months to 19 years old (median 8.6 years old); 91.7% considered their skin color mixed/black; 81.3% belong to D and E social class; 48% of the responsible guardians reported to have less than nine years of schooling; 70.9% lived in other cities; 93.8% received late diagnosis and 87.5% had irregular outpatient follow-up, 62,5% had an incomplete or outdated vaccination record. There were 226 hospitalizations; painful crises were the most common causes (55.7%). Each patient was hospitalized, about 5.2 times in the period; the median of total days for being hospitalized was 28. There were no deaths. Cardiac (56.2%) and hepatobiliary (54.3%) were the most common chronic compli-cations. Conclusions: sickle cell disease is a neglected clinical condition in the Brazilian Northeast region, where the appropriate political support for the patients is not fulfilled.

Resumo Objetivos: descrever o perfil clínico-epidemiológico e assistencial dos pacientes pediátricos com doença falciforme. Métodos: estudo descritivo da totalidade (48) de crianças e adolescentes portadores de doença falciforme, atendidos em hospital de referência da rede pública da Paraíba. As informações obtidas em prontuários e entrevistas foram analisadas no programa Epi-Info versão 2, foram construídas tabelas de frequência para as variáveis categóricas, e calculadas medidas de tendência central e de dispersão para variáveis referentes a idade e internações. Resultados: a idade variou de 15 meses a 19 anos(mediana 8,6 anos); pardos e negros (91,7%); 81,3% da classe social D-E; 48% dos responsáveis referiram menos de nove anos de estudo; 70,9% residiam fora da cidade de referência. Diagnóstico tardio em 93,8%; 87,5% com seguimento ambulatorial irregular e 62,5% com calendário vacinal incompleto/desatualizado. Ocorreram 226 internações; crises álgicas foram as causas mais comum (55,7%). Cada paciente foi internado, em média, 5,2 vezes no período; a mediana do total de dias de internações foi 28. Não houve óbitos. Complicações crônicas mais frequentes: cardíacas (56,2%) e hepatobiliares (54,3%). Conclusões: a doença falciforme é uma condição clínica negligenciada no Nordeste Brasileiro, onde não há adequado cumprimento da política de atenção destinada aos pacientes.

Estimation of the costs of invasive cervical cancer treatment in Brazil: A micro-costing study / Estimativa dos custos do tratamento do câncer do colo do útero invasivo no Brasil: um estudo de microcustos

Abstract Objective Themain objective of the present study was to estimate the annual treatment costs of invasive cervical cancer (ICC) per patient at an oncology center in Brazil from a societal perspective by considering direct medical, direct nonmedical, and indirect costs. Methods A cost analysis descriptive study, in which direct medical, direct nonmedical, and indirect costs were collected using a microcosting approach, was conducted between May 2014 and July 2016 from a societal perspective. The study population consisted of women diagnosed with ICC admitted to a tertiary hospital in Recife, state of Pernambuco, Brazil. The annual cost per patient was estimated in terms of the value of American Dollars (US$) in 2016. Results From a societal perspective, the annual ICC treatment cost per patient was US $ 2,219.73. Direct medical costs were responsible for 81.2% of the total value, of which radiotherapy and outpatient chemotherapy had the largest share. Under the base-case assumption, the estimated cost to the national budget of a year of ICC treatment in the Brazilian population was US$ 25,954,195.04. Conclusion We found a high economic impact of health care systems treating ICC in a poor region of Brazil. These estimates could be applicable to further evaluations of the cost-effectiveness of preventing and treating ICC.

Resumo Objetivo O objetivo principal do presente estudo foi estimar os custos anuais por paciente do tratamento do câncer do colo do útero (CCU) invasivo em um centro de oncologia no Brasil, sob a perspectiva da sociedade, considerando os custos diretos médicos, diretos não médicos e indiretos. Métodos Foi realizado um estudo descritivo de análise de custos, no qual os custos médicos diretos, não médicos diretos e indiretos foram coletados por meio de uma abordagem de microcustos, realizado entre maio de 2014 e julho de 2016 sob a perspectiva da sociedade. A população do estudo foi composta por mulheres diagnosticadas com CCU invasivo internadas em um hospital terciário em Recife, PE, Brasil. O custo anual por paciente foi estimado emtermos de dólares americanos (US$) para o ano de 2016. Resultados O custo anual do tratamento do CCU invasivo sob a perspectiva da sociedade foi de US$ 2.219,73 por paciente. Os custos médicos diretos foram responsáveis por 81,2% do valor total, dos quais a radioterapia e a quimioterapia ambulatorial tiveram a maior participação. Sob o pressuposto do caso base, o custo estimado para o orçamento nacional de um ano de tratamento do CCU invasivo na população brasileira foi de US$ 25.954.195,04. Conclusão Foi encontrado um alto impacto econômico dos sistemas de saúde para o tratamento do CCU invasivo em uma região pobre do Brasil. Essas estimativas poderão ser aplicáveis emavaliações adicionais do custo-efetividade da prevenção e tratamento do CCU.

Avaliação da implantação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação em Pernambuco, 2014 / Evaluación de la implantación del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación en el estado de Pernambuco, Brasil, 2014 / Evaluation of the implantation of the Notifiable Diseases Information System in Pernambuco state, Brazil, 2014

Objetivo: avaliar a implantação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) de Pernambuco, Brasil, 2014. Métodos: pesquisa avaliativa com dados primários (entrevistas) e secundários (documentos/dados do Sinan) da Secretaria Estadual e Regionais de Saúde, para estimar o grau de implantação, confrontando indicadores de estrutura e processo com os de resultado. Resultados: o Sinan mostrou-se parcialmente implantado nos níveis central (77,2%) e regional (61,2%), variando neste nível de 54,7 a 71,6%; os componentes notificação/investigação (90,0%) e processamento dos dados (84,1%) estavam implantados; análise/divulgação (61,6%), parcialmente implantada; monitoramento (53,4%) e gestão (56,8%), com implantação incipiente; observou-se ausência de planejamento e boletins divulgados; 46,9% dos municípios encerraram oportunamente as notificações compulsórias; 68,7% enviaram lotes regularmente, ocorrendo 3,0% de duplicação de casos de tuberculose. Conclusão: o Sinan mostrou-se parcialmente implantado em Pernambuco, por falhas no monitoramento e gestão, influenciando negativamente nos resultados do sistema; suas fortalezas relacionaram-se à notificação, investigação e processamento dos dados.

Objetivo: evaluar la implantación del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sinan) de Pernambuco, Brasil, 2014. Métodos: investigación evaluativa de implantación, con datos primarios (entrevistas) y secundarios (documentos/datos del Sinan) de la Secretaría Estadual y Regionales de Salud, para estimar el grado de implantación, confrontando indicadores de estructura y proceso a los de resultado. Resultados: el Sinan se mostró parcialmente implantado en nivel central (77,2%) y regional (61,2%), en este variando entre 54,7 y 71,6%; los componentes notificación/investigación (90,0%) y procesamiento (84,1%) estaban implantados; análisis/divulgación (61,6%), parcialmente implantado; monitoreo (53,4%) y gestión (56,8%), incipientes; se observó ausencia de planificación y boletines divulgados; 46,9% de municipios cerraron oportunamente las notificaciones obligatorias; un 68,7% envió lotes regularmente, con 3,0% de duplicación de casos de tuberculosis. Conclusión: el Sinan se mostró parcialmente implantado en Pernambuco por fallas en monitoreo y gestión, con influencias negativas sobre los resultados; sus puntos fuertes está relacionados a la notificación, la investigación y al procesamiento de datos.

Objective: to evaluate the implantation of the Notifiable Diseases Information System (SINAN) in Pernambuco, Brasil, 2014. Methods: This was an evaluation study based on primary data (interviews) and secondary data (SINAN documents/data) provided by the State Health Department and its Regional Divisions in order to estimate the degree of SINAN implantation, comparing structure and process indicators with results achieved. Results: SINAN was found to be partially implemented at central level (77.2%); and at regional level (61.2%), ranging from 54.7 to 71.6%; the following components had been implemented: reporting/investigation (90.0%) and processing (84.1%); analysis/divulgation had been partially implemented (61.6%); while monitoring (53.4%) and management (56.8%) were incipient; there was a lack of planning and published information bulletins; 46.9% of municipalities closed compulsory reporting on time; 68.7% sent batches regularly, 3.0% of tuberculosis cases were duplicated. Conclusion: SINAN was found to be partially implemented in Pernambuco due to shortcomings in monitoring and management, with negative influences on system results; its strengths related to reporting, investigation and data processing.

Avaliação da implantação do Sistema de Informações sobre Mortalidade no estado de Pernambuco em 2012 / Evaluación de la implantación del sistema de información sobre mortalidad en el estado de Pernambuco, Brasil, en 2012 / Evaluation of the implantation of the Mortality Information System in Pernambuco state, Brazil, in 2012

Objetivo: avaliar a implantação do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) em Pernambuco, Brasil. Métodos: pesquisa avaliativa; utilizaram-se dados primários (questionários) e secundários (SIM) referentes aos municípios para estimar o grau de implantação (GI), confrontando indicadores de estrutura e processo aos de resultado; consolidaram-se os dados por região e estado. Resultados: o SIM estava parcialmente implantado no estado (70,6%) e regiões (66,3 a 74,8%); 'gestão' (75,1%), 'emissão e preenchimento' (79,1%) e 'processamento' (71,7%), parcialmente implantados; 'coleta' (80,7%), implantada; 'distribuição e controle' (49,7%) e 'análise e divulgação' (58,0%), com implantação incipiente; encontraram-se valores superiores a 90% para cobertura, óbitos com causa básica definida, municípios com transferência de dados mensal e declarações de óbito digitadas e enviadas oportunamente; verificou-se coerência entre GI e indicadores de resultado, estes melhores quanto maior o GI. Conclusão: o SIM mostrou-se parcialmente implantado, por inadequações na distribuição, controle, análise e divulgação, influenciando desfavoravelmente os efeitos observados.

Objetivo: evaluar la implantación del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM) en Pernambuco, Brasil. Métodos: investigación evaluativa de implantación; se utilizaron datos primarios (cuestionarios) y secundarios (SIM) de los municipios para estimar el grado de implantación (GI), comparando indicadores de estructura y proceso a los de resultado; los datos fueron consolidados por región y estado. Resultados: el SIM se encontraba parcialmente implantado en el estado (70,6%) y regiones (66,3% a 74,8%); 'gestión' (75,1%), 'emisión y llenado' (79,1%) y 'procesamiento' (71,7%), parcialmente implantados; 'colecta' (80,7%), implantada; 'distribución y control' (49,7%) y 'análisis y divulgación' (58,0%), con implantación incipiente; se observó más del 90% de cobertura para óbitos con causa básica definida, municipios con transferencia de datos mensuales y declaraciones de defunción digitadas y enviadas oportunamente; se verificó coherencia entre GI e indicadores de resultado, siendo estos mejores cuanto mayor es el GI. Conclusión: el SIM se mostró parcialmente implantado, en razón de inadecuaciones en la distribución, control, análisis y divulgación, influenciando desfavorablemente los efectos observados.

Objective: to evaluate the implantation of the Mortality Information System (SIM) in Pernambuco, Brazil. Methods: this was an evaluation study; primary data (questionnaires) and secondary data (SIM) were used for the municipalities to estimate the degree of implantation (DI), comparing structure and process indicators with outcome indicators; data were consolidated by region and state. Results: SIM was partially implanted in the state (70.6%) and its regions (66.3% to 74.8%); 'management' (75.1%), 'issuing and filling in' (79.1%), and 'processing' (71.7%) were partially implanted; 'collection' (80.7%) was implanted; while 'distribution and control' (49.7%) and 'analysis and dissemination' (58.0%) had incipient implantation; more than 90% coverage was found for deaths with defined underlying causes, as well as for municipalities with monthly data transfer, and death certificates typed and sent on a timely basis; consistency was found between DI and outcome indicators, which improved as DI increased. Conclusion: SIM was found to be only partially implanted owing to inadequacies in distribution, control, analysis and dissemination, thus influencing unfavorably the effects observed.

Cancer patients, emergencies service and provision of palliative care / Pacientes oncológicos, serviço de urgência e oferta de cuidados paliativos

SUMMARY Objective: To describe the clinical and sociodemographic profile of cancer patients admitted to the Emergency Center for High Complexity Oncologic Assistance, observing the coverage of palliative and home care. Method: Cross sectional study including adult cancer patients admitted to the emergency service (September-December/2011) with a minimum length of hospital stay of two hours. Student’s t-test and Pearson chi-square test were used to compare the means. Results: 191 patients were enrolled, 47.6% elderly, 64.4% women, 75.4% from the city of Recife and greater area. The symptom prevalent at admission was pain (46.6%). 4.2% of patients were linked to palliative care and 2.1% to home care. The most prevalent cancers: cervix (18.3%), breast (13.6%) and prostate (10.5%); 70.7% were in advanced stages (IV, 47.1%); 39.4% without any cancer therapy. Conclusion: Patients sought the emergency service on account of pain, probably due to the incipient coverage of palliative and home care. These actions should be included to oncologic therapy as soon as possible to minimize the suffering of the patient/family and integrate the skills of oncologists and emergency professionals.

RESUMO Objetivo: descrever o perfil clínico e sociodemográfico de pacientes oncológicos atendidos na emergência de um Centro de Alta Complexidade em Oncologia, observando a cobertura dos cuidados paliativos e assistência domiciliar. Método: estudo de corte transversal com adultos oncológicos atendidos na emergência (setembro a dezembro de 2011) e tempo de permanência superior a 2 horas. Usaram-se teste t-Student de comparação de médias e qui-quadrado. Resultados: participaram 191 pacientes, 47,6% idosos, 64,4% mulheres e 75,4% procedentes de Recife e região metropolitana. Dor (46,6%) foi o sintoma prevalente à admissão. Os pacientes sob cuidados paliativos eram 4,2% e sob atenção domiciliar, 2,1%. Os cânceres mais frequentes foram colo uterino (18,3%), mama (13,6%) e próstata (10,5%), sendo 70,7% em estadios avançados (IV, 47,1%) e 40% sem terapia oncológica. Conclusão: a procura da emergência por causa de dor deveu-se, provavelmente, à baixa cobertura de cuidados paliativos e atenção domiciliar, os quais precisam ser associados precocemente à terapia oncológica para minimização do sofrimento dos pacientes/familiares e integrar as competências de oncologistas e profissionais de emergências.

Análise da implantação do Programa Telessaúde Brasil em Pernambuco, Brasil: estudo de casos / Analysis of the implementation of the TeleHealth Program in Pernambuco State, Brazil: a case study / Análisis de la implantación del Programa Telesalud Brasil en Pernambuco, Brasil: estudio de caso

Resumo A Rede de Núcleos de Telessaúde (RedeNutes) integra o Programa Telessaúde Brasil e desenvolve ações para Estratégia Saúde da Família, por meio dos serviços de teleassistência e tele- educação. O objetivo foi avaliar o grau de implantação da RedeNutes em seis municípios de Pernambuco. Tratou-se de pesquisa avaliativa, tipo análise da implantação no segundo componente, referente à análise da influência do grau de implantação sobre os efeitos observados, apoiada na estratégia estudo de casos múltiplos. A análise envolveu as dimensões gestora, municipal, global e seus componentes: planejamento, desenvolvimento, portal, teleassistência e tele-educação. Na dimensão Gestora, o grau de implantação foi considerado implantado; nas dimensões Municipal e Global, parcialmente implantado; entretanto o componente Teleassistência encontra-se não implantado. Concluiu-se que a Telessaúde pode contribuir com a melhoria do cuidado integral à saúde da população assistida, porém necessita de superar os problemas de adesão à intervenção, sobretudo em relação à Teleassistência.

Abstract The Network of TeleHealth Centers (RedeNutes) is part of the TeleHealth Brazil Program and conducts activities for the Family Health Strategy through the telecare and teleeducation services. The objective of this study was to evaluate the degree of implementation of RedeNutes in six municipalities (counties) in Pernambuco State. This was an evaluation study analyzing implementation in the second component, referring to analysis of the impact of implementation on the observed effects, backed by the multiple case study strategy. The analysis involved the manager, municipal, and global dimensions and their components: planning, development, portal, telecare, and teleeducation. In the Manager dimension, the degree of implementation was considered implemented; in the Municipal and Global dimensions, partially implemented; in the TeleCare component it was not implemented. In conclusion, TeleHealth can help improve comprehensive healthcare for the assisted population, but it requires overcoming problems with adherence to the intervention, especially in TeleCare.

Resumen La red de núcleos de telesalud (RedeNutes) integra el Programa Telesalud Brasil y desarrolla acciones para la Estrategia Salud de la Familia, a través de los servicios de teleasistencia y tele-educación. El objetivo fue evaluar el grado de implantación de la RedeNutes en seis municipios de Pernambuco. Se elaboró un análisis de implantación en el segundo componente, relativo al análisis de la influencia del grado de implantación en los efectos observados, basado en una estrategia de estudio de casos múltiples, que incluyó las dimensiones gestión, municipal, global y sus componentes: planificación, desarrollo, portal, teleasistencia y tele-educación. En la dimensión gestión el grado de implantación se consideró implantado; en las dimensiones municipal y global parcialmente implantadas, sin embargo, el componente de teleasistencia se encuentra no implantado. Se concluyó que la telesalud puede contribuir a la mejora de la atención integral de salud a la población atendida, pero tiene que superar los problemas de adherencia a la intervención, en particular, en relación con la teleasistencia.

Avaliação da atenção ao diabetes mellitus em unidades de saúde da família de Petrolina, Pernambuco, 2011 / Quality evaluation of diabetes mellitus care in family health centres, Petrolina, Pernambuco, 2011 / Evaluación de la atención a la diabetes mellitus en unidades de salud de la familia de Petrolina, Pernambuco, 2011

Objetivo: avaliar a qualidade da atenção aos portadores de diabetes mellitus nas Unidades de Saúde da Família de Petrolina, Pernambuco, em 2011. Métodos: avaliação normativa, tendo como padrão as normas do Ministério da Saúde. Para avaliação de estrutura e processo, realizou-se observação de 40 unidades de saúde e entrevistas com profissionais; para avaliação de resultado, utilizaram-se dados dos Sistemas de Informação sobre Mortalidade e Hospitalização. Resultados: em todas as 40 unidades havia consultórios individuais e fitas reagentes, em 32 havia glicosímetros e em 9, profissionais de nível superior treinados. Foi evidenciada falta de endocrinologistas na atenção secundária. Todas as equipes realizavam atividades educativas e 22 realizavam o exame dos pés. Entre os triênios pré (2004-2006) e pós-implantação (2007-2009) do programa de controle da diabetes não houve diferença significativa na ocorrência de hospitalizações e óbitos por complicações da Diabetes Mellitus. Conclusão: a atenção ao diabético foi classificada como de qualidade regular.

Objective: to evaluate diabetes mellitus patient care quality in Family Health services in Petrolina-PE, 2011. Methods: A normative evaluation following Brazilian Health Ministry standard guidelines. 40 health centres were observed and health professionals were interviewed in order to evaluate structure and process. Mortality and Hospital Admissions System data were used to evaluate outcomes. Results: all 40 health centres were equipped with individual consulting rooms and reagent strips. 32 health centres had blood glucose meters and 9 health centres had trained university-level professionals. There were no endocrinologists in secondary care. All teams undertook educational activities and 22 performed feet examinations. There was no significant difference in hospitalization and death incidence due to Diabetes Mellitus complications in the three-year periods prior (2004-2006) and following (2007-2009) diabetes control program implantation. Conclusion: diabetes care was classified as being of regular quality.

Objetivo: evaluar la calidad de la atención a los portadores de Diabetes Mellitus en las Unidades de Salud de la Familia de Petrolina, Pernambuco, en 2011. Métodos: evaluación normativa, teniendo como estándar las normas del Ministerio de Salud. Para la evaluación de estructura y proceso, se observaron 40 unidades de salud y se realizaron entrevistas con profesionales; para la evaluación de resultado, se utilizaron datos de los Sistemas de Información sobre Mortalidad y Hospitalización. Resultados: en todas las 40 unidades había consultorios individuales y tiras reactivas, en 32 había glucómetros y en 9, profesionales de nivel superior capacitados. Se evidenció la falta de endocrinólogos en la atención secundaria. Todos los equipos realizaban actividades educativas y 22 realizaban el examen de los pies. Entre los trienios pre (2004-2006) y pos implantación (2007-2009) del programa de control de la diabetes no hubo diferencia significativa en la ocurrencia de hospitalizaciones y óbitos por complicaciones de la Diabetes Mellitus.Conclusion: la atención al diabético fue clasificada como de calidad regular.

Características da oferta de contracepção de emergência na rede básica de saúde do Recife, Nordeste do Brasil / Emergency contraception supply on primary health care in Recife, Northeastern Brazil

O objetivo do estudo foi descrever as características da utilização da contracepção de emergência (CE) em unidades de saúde da família (USF) da cidade do Recife entre março e setembro de 2011. O questionário foi respondido por 234 profissionais, 154 enfermeiros e 80 médicos selecionados por amostragem aleatória em 117 USF. Quase todos os profissionais (90,6%) informaram disponibilidade da CE na USF; médico e/ou enfermeiro foram os principais dispensadores (73,9%) e 27,4% conheciam a estratégia de distribuição através do “kit saúde da mulher”. Apesar de 85,0% dos profissionais já terem prescrito a CE, apenas 8,5% a consideram como direito da mulher. A maioria (80,7%) conhecia o manual de Planejamento Familiar do Ministério da Saúde e cerca de metade (51,2%) conhecia o manual de Direitos Reprodutivos do município. Entre os entrevistados, 51,3% conheciam o correto mecanismo de ação e 77,4% costumam informar às mulheres sobre CE. Os principais motivos para não informar foram: “falta de oportunidade” (10,0%) para os médicos e “para evitar que se tornem rotina” (6,5%) para os enfermeiros. Metade dos profissionais (50,0%) informaram prescrever nas três situações preconizadas (relação desprotegida, estupro e falha do método contraceptivo em uso) e 65,8% concordam que a religião interfere na decisão da prescrição/orientação. Os profissionais de saúde demonstraram ter conhecimento técnico suficiente para prescrever a CE, porém não a reconhecem como um direito das mulheres. Além disso, consideram que a influência religiosa pode interferir na decisão da prescrição e no uso da CE pelas mulheres...

The aim of the study was to describe the use of emergency contraception (EC) in Family Health Units in Recife between March and September, 2011. The questionnaire was answered by 234 professionals, 154 nurses and 80 physicians selected by random sampling in 117 USF. Almost all professionals (90.6%) reported availability of EC in Family Health Unit; physicians and/or nurse were the main prescribers (73.9%); 27.4% knew the distribution strategy by “women’s health kit”. Although 85.0% of professionals have already prescribed the EC, only 8.5% considered the EC as a woman’s right. The majority (80.7%) understand the Family Planning manual of the Ministry of Health and about half (51.2%) understand the Reproductive Rights manual of the municipality’s manual. 51.3% knew the EC action mechanism and 77.4% usually inform women about EC. Among those who do not explain about EC, the main reasons were: “lack of opportunity” (10.0%) for physicians and “to avoid becoming routine” (6.5%) for nurses. Half of the professionals (50.0%) reported prescribing in three recommended situations (unprotected intercourse, rape and failure of contraceptive methodin use) and 65.8% agree that religion interfere in the decision of the prescription/advice. Health professionals have demonstrated sufficient technical knowledge to prescribe EC, but do not recognize it as a right of women. Also, they consider that the influence of religion may interfere with the decision of prescribing and with the use of EC by women...

Quality assessment of mother and child intensive healthcare services

Aim: To assess the adequacy of mother and child intensive healthcare public facilities in the city of Petrolina, PE. Methods: A normative assessment was conducted between January and June 2011 of the mixed obstetric and pediatric ICUs of a public hospital. A logical model of the functioning of services and an assessment matrix were both submitted to the consensus technique. Data were collected from institutional documents and records, from interviews with 19 key informants and from the verification in loco of the structure and inputs. Result: The two intensive care units were classified as inadequate, since they obtained a score of 28% for suitability for obstetrics and 38% for mixed pediatrics. Conclusion: based on the experts' consensus, the implementation and weighted analysis of the results obtained from the instrument suggest its applicability to other intensive care units nationally.

Dimensionamento de pessoal: avaliação da enfermagem em unidades de terapia intensiva obstétrica e pediátrica mista / Cuantitativo de personal de enfermería en unidades de cuidados intensivos obstétrica y pediátrica mixta / Sizing personnel: evaluation of nursing in obstetric and mixed pediatric intensive care units

Objetivos: Avaliar a adequação do quadro de pessoal de enfermagem e compreender como esses profissionais percebem essa questão. Métodos: Estudo avaliativo, exploratório, descritivo com abordagens quantitativa e qualitativa, desenvolvido nas UTIs Pediátrica Mista e Obstétrica do Hospital Dom Malan/IMIP em Petrolina-PE. Calculou-se o dimensionamento de enfermagem e foram realizadas 13 entrevistas semiestruturadas, analisadas segundo Bardin. Resultados: A UTI Pediátrica Mista possui correto quantitativo de pessoal e na Obstétrica há redução do quadro. As unidades possuem déficit de enfermeiros e uma incorreta distribuição por categoria/leito. Observou-se que a equipe de enfermagem da UTI Pediátrica Mista considera sua carga de trabalho elevada, enquanto que na UTI Obstétrica esta foi considerada leve. Conclusão: O dimensionamento de enfermagem sem conformidade com a legislação vigente pode comprometer a qualidade dos cuidados oferecidos, sobretudo em unidades de cuidados críticos.

Objectives: To assess the adequacy of nursing staff and understand how these professionals perceive this issue. Methods: evaluative, exploratory, descriptive, quantitative and qualitative study, developed in Obstetric and Mixed Pediatric ICUs for the Hospital Don Malan / IMIP in Petrolina-PE. Was calculated the scaling nursing and 13 semistructured interviews were conducted, analyzed according to Bardin. Results: Mixed Pediatric ICU has correct number of staff and Obstetric decreasing the frame. The units have shortage of nurses and an incorrect distribution by category/ bed. It was observed that the nursing staff of the Pediatric ICUs Mixed considers its high workload, while in the ICU Obstetric this was considered mild. Conclusion: The scaling of nursing without compliance with the current legislation may compromise the quality of care offered, especially in units of critical care.

Objetivos: Evaluar el cuantitativo de personal de enfermería y comprender cómo estos perciben este problema. Métodos: Estudio evaluativo, exploratorio, descriptivo con abordaje cuantitativo y cualitativo, desarrollado en las UCIs Pediátrica Mixta y Obstétrica del Hospital de Don Malan/IMIP en Petrolina-Pernambuco. Se calculó el dimensionamiento de enfermería y 13 entrevistas semi-estructuradas fueran realizadas, analizadas según Bardin. Resultados: UCI Pediátrica Mixta tiene el número adecuado de personal y en la Obstétrica una disminución del cuadro. Las unidades tienen escasez de enfermeras y una incorrecta distribución por categoría-cama. Se observó que el personal de enfermería de la UCI Pediátrica Mixta considera que su carga de trabajo elevada, mientras que en la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétrica se consideró leve. Conclusión: La escala de enfermería, sin el cumplimiento de la legislación vigente, puede comprometer la calidad de la atención ofrecida, sobretodo en unidades de atención crítica.

Avaliação da implantação do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) em Pernambuco / Evaluation of the Live Birth Information System (SINASC) in the Brazilian State of Pernambuco

Avaliar o estágio de implantação do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) em Pernambuco. MÉTODOS: trata-se de uma pesquisa avaliativa do tipo análise de implantação, que relaciona o grau de implantação aos resultados. Para aferição do grau de implantação foi realizada uma avaliação normativa, segundo a abordagem de Donabedian (1980). O estudo foi desenvolvido em duas etapas: 1ª) Foi construído o modelo lógico expondo os componentes do sistema, após consulta aos documentos, e elaborada a matriz de indicadores e de julgamento; 2ª) Foram realizadas: entrevistas individuais e observação direta, de acordo com a matriz de indicadores no âmbito estadual e regional; análise dos documentos e do banco de dados do Sinasc. RESULTADOS: os resultados mostraram o Sinasc como implantado (80,8 por cento) no nível central estadual, enquanto no âmbito regional o grau de implantação variou entre parcialmente implantado avançado (69,3 por cento) e parcialmente implantado incipiente (43,3 por cento). CONCLUSÕES: este estudo revelou aspectos organizacionais e operacionais do Sinasc que precisam ser implementados para manter o padrão de cobertura ideal e excelente qualidade das informações...

To evaluate the implantation stage of the Live Birth Information System (Sinasc) in the Brazilian State of Pernambuco. METHODS: an implantation analysis type evaluative study was carried out relating the degree of implantation with the results. The degree of implantation was measured by way of normative assessment, using the approach developed by Donabedian (1980). The study was divided into two stages: 1) a logical model was built up, revealing the components of the system, after consultation of documents and the development of a matrix of indicators and judgments; 2) individual interviews and direct observations were carried out using the matrix of indicators at State and regional level, along with analysis of documents and the SINASC database. RESULTS: the results show the SINASC to be implanted (80.8 percent) at central State level, while at regional level the degree of implantation varies from partial advanced implantation (69.3 percent) to partial initial implantation (43.3 percent). CONCLUSIONS: this study revealed organizational and operational details of the Sinasc that need to be implemented in order to maintain ideal coverage and excellence in the provision of information...

Estudo exploratório de custos e conseqüências do pré-natal no Programa Saúde da Família / An exploratory study of the costs and consequences of prenatal care in the Family Health Program / Estudio exploratorio de costos y consecuencias del prenatal en Salud de la Familia

OBJETIVO: Avaliar custos e conseqüências da assistência pré-natal na morbimortalidade perinatal. MÉTODOS: Estudo avaliativo com dois tipos de análise - de implantação e de eficiência, realizado em 11 Unidades de Saúde da Família do Recife, PE, em 2006. Os custos foram apurados pela técnica activity-based costing e a razão de custo-efetividade foi calculada para cada conseqüência. As fontes de dados foram sistemas de informação do Ministério da Saúde e planilhas de custos da Secretaria de Saúde do Recife e do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. As unidades de saúde com pré-natal implantado ou parcial foram comparadas quanto ao seu custo-efetividade e resultados perinatais. RESULTADOS: Em 64 por cento das unidades, o pré-natal estava implantado com custo médio total de R$ 39.226,88 e variação de R$ 3.841,87 a R$ 8.765,02 por Unidade de Saúde. Nas unidades parcialmente implantadas (36 por cento), o custo médio total foi de R$ 30.092,61 (R$ 4.272,12 a R$ 11.774,68). O custo médio por gestante foi de R$ 196,13 com pré-natal implantado e R$ 150,46 no parcial. Encontrou-se maior proporção de baixo peso ao nascer, sífilis congênita, óbitos perinatais e fetais no grupo parcialmente implantado. CONCLUSÕES: Pré-natal é custo-efetivo para várias conseqüências estudadas. Os efeitos adversos medidos pelos indicadores de saúde foram menores nas unidades com pré-natal implantado. O custo médio no grupo parcialmente implantado foi mais elevado, sugerindo possível desperdício de recursos, uma vez que a produtividade das equipes é insuficiente para a capacidade instalada.

OBJECTIVE: To assess costs and consequences of prenatal care on perinatal morbidity and mortality. METHODS: Evaluation study using two types of analysis: implementation and efficiency analysis, carried out at 11 Family Health Units in the Recife, Northeastern Brazil, in 2006. The costs were calculated by means of the activity-based costing technique and the cost-effectiveness ratio was calculated for each consequence. Data sources were information systems of the Ministry of Health and worksheets of costs provided by the Health Department of Recife and Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Healthcare units with implemented or partially implemented prenatal care were compared in terms of their cost-effectiveness and perinatal results. RESULTS: In 64 percent of the units, prenatal care was implemented with a mean total cost of R$ 39,226.88 and variation of R$ 3,841,87 to R$ 8,765.02 per healthcare unit. In the units with partially implemented prenatal care (36 percent), the mean total cost was R$ 30,092.61 (R$ 4,272.12 to R$ 11,774.68). The mean cost per pregnant woman was R$ 196.13 with implemented prenatal care and R$ 150.46 with partially implemented prenatal care. A higher proportion of low birth weight, congenital syphilis, perinatal and fetal deaths was found in the partially implemented group. CONCLUSIONS: Prenatal care is cost-effective for several studied consequences. The adverse effects measured by the health indicators were lower in the units with implemented prenatal care. The mean cost in the partially implemented group was higher, which suggests a possible waste of resources, as the teams' productivity is insufficient for the installed capacity.

OBJETIVO: Evaluar costos y consecuencias de la asistencia prenatal en la morbimortalidad perinatal. MÉTODOS: Estudio evaluativo con dos tipos de análisis: de implantación y de eficiencia, realizado en 11 Unidades de Salud de la Familia de Recife, Sureste de Brasil, en 2006. Los costos fueron mejorados por la técnica activity-based costing y la razón de costo-efectividad fue calculada para cada consecuencia. Las fuentes de datos fueron sistemas de información del Ministerio de la Salud y planillas de costos de la Secretaria de la Salud de Recife y del Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Las unidades de salud con prenatal implantado o parcial fueron comparadas con relación a su costo-efectividad y resultados perinatales. RESULTADOS: En 64 por ciento de las unidades, el prenatal estaba implantado con costo promedio total de R$ 39.226,88 y variación de R$ 3.841,87 a R$ 8.765,02 por unidad de salud. En las unidades parcialmente implantadas (36 por ciento), el costo promedio total fue de R$ 30.092,61 (R$ 4.272,12 a R$ 11.774,68). El costo promedio por gestante fue de R$ 196,13 con prenatal implantado y R$ 150,46 en el parcial. Se encontró mayor proporción de bajo peso al nacer, sífilis congénita, óbitos perinatales y fetales en el grupo parcialmente implantado. CONCLUSIONES: El prenatal es costo-efectivo para varias consecuencias estudiadas. Los efectos adversos medidos por los indicadores de salud fueron menores en las unidades con prenatal implantado. El costo promedio en el grupo parcialmente implantado fue más elevado, sugiriendo posible desperdicio de recursos, dado que la productividad de los equipos es suficiente para la capacidad instalada.

Avaliação de preditores do óbito neonatal em uma série histórica de nascidos vivos no Nordeste brasileiro / An evaluation of the predictors of neonatal death in a time series of live births in the Northeast Region of Brazil

OBJECTVES: to evaluate predictors of neonatal death among live births and the quality of use of the institutional Live Birth Information System register (Sinasc). METHODS: a time serie based on data from the Sinasc of the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (1995-2006) in the city Recife, Pernambuco, Brazil. The following were evaluated: the completeness of the forms and the tendency regarding risk factors for infant mortality (low birth weight; anoxia; premature birth; caesarian birth; lack of prenatal care; adolescent pregnancy; illiteracy; and having had no live or still born child). Statistical significance was tested using Student's t test with p<0.05 in a linear regression model. RESULTS: 58,689 live births occurred with a continued rise from 2002 onwards; low birth weight, 22.8 percent; Apgar <7 1º minute 15.3 percent; premature 22.4 percent; Caesarian birth 38,2 percent; adolescent mothers 27.2 percent; illiteracy 2.7 percent and 89 percent with no live or still born child. One percent of variables were not recorded. The following variables increased (p<0.05): Apgar in the 1st minute, low birth weight, premature birth and caesarian birth; and the following decreased (p<0,05): no pre-natal consultation, adolescent pregnancy, illiteracy and having had no live or still born child. CONCLUSIONS: increasing percentages for the predictors of infant mortality suggest problems with the quality of pre-natal care. With only 1 percent of information overlooked, the quality of the keeping of SINASC records at the institution was found to be excellent. Routine evaluation of births allows for agility of information and appropriate intervention to prevent neonatal mortality at local level.

OBJETIVOS: avaliar tendência dos preditores do óbito neonatal entre os nascidos vivos e qualidade do preenchimento do Sistema de Informações para Nascidos Vivos (Sinasc) institucional. MÉTODOS: série histórica do Sinasc do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (1995-2006) em Recife, Pernambuco, Brasil. Foram avaliadas: completitude de preenchimento das variáveis e tendência dos indicadores de risco para mortalidade infantil (baixo peso ao nascer; anóxia; prematuridade; cesariana; ausência de pré-natal; mãe adolescente; analfabetismo e nenhum filho nascido vivo e morto). Significância estatística para teste t de Student foi de 5 por cento em um modelo de regressão linear. RESULTADOS: 58.689 nascidos vivos com contínuo incremento a partir de 2002; baixo peso ao nascer, 22,8 por cento; Apgar <7 1º minuto 15,3 por cento; prematuros 22,4 por cento; parto cesáreo 38,2 por cento; mães adolescentes 27,2 por cento; analfabetas 2,7 por cento e 89 por cento sem filho nascido morto. Prevaleceu 1 por cento de variáveis ignoradas. Tendência de aumento (p<0,05): Apgar no 1º minuto, baixo peso ao nascer, prematuridade e parto cesáreo; tendência de declínio(p<0,05): nenhuma consulta de pré-natal, mães adolescentes, analfabetismo e nenhum filho nascido morto. CONCLUSÕES: valores progressivos dos preditores do óbito infantil sugerem problemas na qualidade do pré-natal. Predomínio de 1 por cento de informação ignorada, excelente qualidade de preenchimento do Sinasc institucional. Avaliação rotineira dos nascimentos promove agilidade da informação e intervenções oportunas na prevenção dos óbitos neonatais no nível local.

Aleitamento materno: avaliação da implantação do programa em unidades básicas de saúde do Recife, Pernambuco (2002) / Breast-feeding: assessment of the implementation of a program at basic healthcare units in Recife, Pernambuco State (2002)

Este artigo analisa o grau de implantação da ação de Incentivo ao Aleitamento Materno nos ambulatórios públicos do Recife (PE), através da avaliação normativa, realizada em 84 equipes de saúde da família (ESF) e nos 42 Centros de Saúde (CS) em janeiro de 2002. Foi utilizado um instrumento contendo questões estruturadas referentes a normas e rotinas para a promoção do aleitamento. Quando comparadas aos CS, as ESF apresentaram melhor desempenho, encontrando-se a ação 'implantada' em 7,1 por cento das ESF, porém em nenhum CS; e 'não implantada' em 1,2 por cento ESF e 47,6 por cento dos CS. Conclui-se que o grau de implantação é insatisfatório, demonstrando a dificuldade de se conseguir romper com as práticas clínico-individualistas e introjetar propostas universais e integrais de promoção à saúde.

This paper analyses the implementation level of a breast-feeding incentive program at Government healthcare facilities in Recife, Pernambuco State, Brazil, through a normative assessment conducted through 84 Family Health Teams and at 42 Health Centers in January 2002. A tool containing structured questions was used, related to rules and routines for promoting breast-feeding. The Family Health Teams performed better, with the actions implemented in 7.1 percent of these Teams and at none of the Health Centers; they were rated as 'not implemented' for 1.2 percent of the Family Health Teams and 47.6 percent of the Health Centers. This leads to the conclusion that implementation levels are not satisfactory, reflecting difficulties in breaking away from clinical practice and individual habits in order to introduce universal and all-round health promotion measures.